Hemoroidy sú zápalovým ochorením konečníka, počas ktorého sa rozširujú vnútorné rektálne venózne uzly, v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť strata zapálených uzlov vonku, tiež sa nachádzajú kombinované formy hemoroidov.
Ako sa prejavujú hemoroidy?
Zápalové procesy sú často sprevádzané krvácaniami z dilatovaných venóznych uzlov. Pri tomto ochorení môžu pacienti cítiť závažnosť, pálenie a svrbenie v konečníku a bolesť v čase defekácie.
Hemoroidy sú veľmi častou patológiou konečníka, trpia muži aj ženy. Toto ochorenie sa vyznačuje postupnou progresiou, ak neexistuje včasné terapeutické opatrenia, môže pacient vyžadovať núdzovú pomoc. Štatistiky ukazujú, že na území jednej krajiny 75% prípadov diagnostikovaných hemoroidov podlieha chirurgickej liečbe. V prípade kontaktu so špecialistom v počiatočnej fáze hemoroidov je možné vyhnúť chirurgickým zákrokom.
Etiológia a patogenéza hemoroidov
Hlavným etiologickým faktorom pri vývoji hemoroidov je dysfunkcia krvného obehu v hemoroidálnych žilových zhlukoch, ktoré vyvoláva dystrofické zmeny vo svalových a spojivových štruktúrach, ktoré fixujú uzly vo vnútri análneho kanála.
Dôležitou úlohou pri vývoji hemoroidov sa zohrávajú faktory, ktoré predisponujú k tejto chorobe: sedavý životný štýl, tendencia k poruchám stolice (častá hnačka alebo zápcha), zneužívanie alkoholu a korenené potraviny.
Hemoroidy môžu tiež vyprovokovať profesionálne funkcie, ktoré si vyžadujú dlhý pobyt v sede (piloti, vodiči a ďalší). Okrem týchto faktorov môžu byť príčinou vývoja tejto choroby niektoré športy (ťažké atletiku, jazdecký, bicykel).
V kategórii ženskej populácie sú často hemoroidy dôsledkom tehotenstva a pôrodu.
Klasifikácia a príznaky hemoroidov
V procese diagnostiky odborníci používajú klasifikáciu hemoroidov týkajúcich sa lokalizácie patologického procesu. Podľa tejto klasifikácie existujú tri formy hemoroidov: vonkajšie (vonkajšie), vnútorné a kombinácie (zmiešaný tvar). Vnútorné hemoroidné uzly sa často stávajú výsledkom expanzie vnútorných rektálnych hemoroidálnych plexov a vonkajšie hemoroidálne uzly sa tvoria hlavne zo subkutánneho venózneho plexu konečníka. Kombinovaná forma hemoroidov znamená prítomnosť vnútorných a vonkajších hemoroidov.
Vnútorné hemoroidy
Napriek zavedenému stereotypu domácej medicíny v oblasti proktológie sa väčšina zahraničných expertov domnieva, že vnútorné hemoroidálne uzly sú nevyhnutným podmienkou na diagnostiku hemoroidov na základe takýchto úvah, v zahraničnej lekárskej praxi chýba koncepcia izolovaných vonkajších hemoroidov. Preto sa jednotlivé hemoroidy nazývajú „kožné značky“ alebo „análny okraj“.
Kombinované hemoroidy
Kombinované hemoroidy sa vyvíjajú v prípade šírenia vnútorných hemoroidálnych plexov mimo análneho kanála a ich spájajú s podkožnými žilami. Tieto koncepty sú pomerne rozumné a moderné, ale v súčasnosti nie sú všeobecne akceptované.
Podľa povahy kurzu sa rozlišujú akútne a chronické hemoroidy, ktoré sú v skutočnosti štádiami jednej choroby.
Klinický obraz hemoroidov predstavuje štyri fázy:
- I-I štádium hemoroidov znamená prítomnosť krvavého výtoku z konečníka, ktorý má charakteristickú šarlátovú farbu a periodickú povahu prejavov;
- V štádiu hemoroidov II je charakteristická strata hemoroidov a ich nezávislá redukcia. Krvácanie sa nie vždy prejavuje;
- Priebeh štádiu hemoroidov III je svedcom nasledujúcich príznakov: prítomnosť padajúcich hemoroidálnych uzlov, ktoré sa netýkajú nezávisle, ich redukcia sa musí vykonať manuálne. Krvácanie môže byť tiež alebo chýba;
- Vo fáze IV sa regulácia padlých hemoroidov stáva nemožnou.
Príznaky hemoroidov
Príznaky hemoroidov závisia od jeho formy. V akútnych hemoroidoch je klinickou črtou trombóza vonkajších hemoroidálnych uzlov alebo výbuch vnútorných trombovaných uzlov.
V procese trombózy hemoroidálnych uzlov dochádza k ich významnému zvýšeniu, zatiaľ čo pacient pociťuje pomerne intenzívnu omietku (bolesť v konečníku), ktorá sa zintenzívňuje počas defekácie.
Hlavné klinické prejavy chronických hemoroidov sú: pálenie a svrbenie v perianálnej oblasti, epizodické krvácanie z konečníka, periodická strata hemoroidov. Pri voľnom zatvorení konečníka a častej strate hemoroidálnych uzlov sa môže z konečníka objaviť priehľadný slizničný výtok.
Veľmi častým príznakom hemoroidov krváca z konečníka. V 10% populácie planéty sa pravidelne vyskytuje krvavý výtok z konečníka z konečníka, 70-80% vyšetrených pacientov s takou sťažnosťou je chorá s hemoroidmi. Bohužiaľ, väčšina ľudí s takýmito príznakmi nevyhľadáva lekársku pomoc, pretože krvácania sú nedostatočné a periodické, čo samy osebe zvyšuje hrozbu ich zdravia, pretože v počiatočnom štádiu hemoroidov existuje šanca vyhnúť sa chirurgickému zásahu. Niektorí pacienti sú v rozpakoch, aby šli k proktológovi alebo sa boja vyšetrovacích metód.
Zvyčajne dochádza k krvácaniu počas defekácie. Môže to byť stopy krvi na papieri alebo sprej šarlátovej krvi počas napätia. Krv tiež môže vyjsť s výkalkami vo forme tmavých zrazenín, ak zostane v konečníku po predchádzajúcom defekácii.
Príznaky chronických hemoroidov
Chronická forma hemoroidov s dlhodobými vnútornými hemoroidnými uzlami sa vyznačuje stratou týchto uzlov vonku. Spočiatku dochádza k strate uzlov po defekácii alebo namáhaní. V procese progresie choroby môžu uzly vypadnúť aj počas kýchania alebo kašľa, prestávajú sa lepšie nezávisle a je potrebné manuálne zníženie. Pri absencii liečby nie je možné manuálne zníženie, strata uzlov sa stáva konštantnou. Uzly, ktoré vypadli, sú náchylné na trombus a poskytujú pacientovi vážne nepohodlie.
Klinickým príznakom hemoroidov je často análny svrbenie, ktorého príčinou je konštantné podráždenie kože oblasti konečníka s výtokom.
Diagnostika hemoroidov
Diagnóza hemoroidov je pomerne jednoduchá a pozostáva z niekoľkých postupov. Po zhromaždení anamnézy lekár vykoná proktologické vyšetrenie. Táto kontrola sa môže vykonávať v rôznych polohách pacienta položeného na ľavej strane, na chrbte, ako na gynekologickom kresle alebo v polohe kolena-lakta. Najčastejšie sa uprednostňuje poloha ležania na ľavej strane, pretože je pre pacienta najvýhodnejšia, ale pre rôzne prieskumy môže lekár ponúknuť rôzne ustanovenia.
Inšpekcia perianálneho regiónu
Na začiatku proktologického vyšetrenia je pacient starostlivo chovaný zadok, lekár skúma perianálnu oblasť v pokoji a stresu. Zároveň je možné identifikovať pokles a vonkajšie hemoroidné uzly, lézie kože konečníka, abscesy a análnych prasklín. Po prehliadke sa vykonáva vyšetrenie Palpator perianálnej oblasti, čo vám umožňuje určiť oblasti bolesti a zápalových tesnení.
Vyšetrenie prstom
Veľmi dôležitým štádiom proktologickej diagnostiky je vyšetrenie prstov konečníka. Proces tejto štúdie nevyžaduje použitie špeciálnych nástrojov a zdá sa byť celkom jednoduchý. Ale napriek jednoduchosti vykonávania je tento typ skúšky veľmi informatívny. Štúdia prstov vám umožňuje získať informácie o stave konečníka a stenách konečníka, prítomnosti novotvarov alebo hemoroidálnych uzlov, svalového tonusu, panve a blízkych orgánoch (prostata, maternica). Približne 80-90% údajov získaných štúdiou prstov je úplne porovnateľné s výsledkami následných inštrumentálnych štúdií.
Anoskopia
Na potvrdenie údajov získaných v procese vyššie uvedených štúdií sa pacient odporúča vykonávať anoskopiu. Anoskopia je štúdia análneho kanála a najinformatívnejšou metódou diagnostikovania hemoroidov, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálnych skúmaviek, ktoré majú iný dizajn. Anoskop je vyrobený vo forme malej trubice, ktorej dĺžka je 8-12 cm, vybavená zdrojom jasného osvetlenia. Anoskopy môžu byť jednorazové a opakovane použiteľné, so skoseným a priamym koncom môžu mať aj bočné okno na prezeranie.
Anoskop sa používa nielen v procese diagnostiky, je tiež neoddeliteľnou súčasťou mnohých chirurgických zákrokov. V procese anoskopie môžete určiť veľkosť, množstvo a lokalizáciu vnútorných hemoroidálnych uzlov, ich zmeny (zápal, krvácanie, eróziu), ako aj vyhodnotiť mobilitu a stupeň straty.
Sektoroskopia
Na presnú diagnostiku a identifikáciu súbežných patológií konečníka a hrubého čreva (polypy, nádory, ulcerózne lézie, rôzne formy kolitídy, divertikula), musí pacient vykonať renováciu Scapium (rigidná sigmoskopia). Táto metóda vyšetrenia vám umožňuje úplne skontrolovať konečník a časť čreva sigmoidov (20-30 cm).
Diferenciálna diagnostika
Dôležitým štádiom diagnostiky hemoroidov je diferenciálna diagnostika, ktorej cieľom je odstrániť ďalšie choroby, ktoré majú klinické prejavy podobné hemoroidom. Tieto patológie zahŕňajú:
- rakovina zadného priechodu;
- rakovina hrubého a konečníka;
- akútna a chronická forma análnej trhliny;
- Villné nádory konečníka;
- fistuly konečníka;
- strata konečníka;
- Crohnova choroba;
- Nešpecifická ulcerózna kolitída;
- proctitída (po infekcii, ožarovanie atď.);
- rektálny solitárny vred;
- endometrióza;
- Posledné v análnych silách Hippeticed.
Na účely diferenciálnej diagnózy môže lekár predpísať niekoľko ďalších štúdií (ilranografia, kolonoskopia, ultrazvuk, CT).
Hemoroidová liečba
Metódy liečby hemoroidov závisia od stupňa ochorenia a prítomnosti súvisiacich patológií. V počiatočnej fáze hemoroidov je dosť často na použitie konzervatívnej terapie. V prvom štádiu hemoroidov je tiež možné vyliečenie pomocou skleroterapie alebo elektrokoagulácie. V druhom a treťom štádiu hemoroidov je vhodné aplikovať ligatúry (latexové krúžky alebo ligácia stehov). V prípade tretieho štádia hemoroidov sa metodika transanálnej resekcie longo považuje za metódu produktívnej liečby. Hemoroidktómia (chirurgická excízia hemoroidov) je indikáciou vo štvrtom štádiu hemoroidov. V akútnom období choroby je indikovaná výlučne konzervatívna terapia.
Konzervatívny typ liečby
Konzervatívna liečba hemoroidov je zameraná na odstránenie alebo uľahčenie klinických prejavov a zoslabenie akútneho procesu. V tomto štádiu liečby je pacientovi predpísané diétu na normalizáciu stoličky. V niektorých prípadoch sa odporúča predpísanie preháňadiel. Pacient sú tiež predpísané lieky, ktoré prispievajú k posilneniu venóznych stien. Komplex konzervatívnych metód liečby hemoroidov zahŕňa vymenovanie mastí a rektálnych sviečok s liekmi proti bolesti, hojenie, protizápalové, zlepšuje lokálny prietok krvi a hemostatické účinky.
V prípade výrazného krvácania môže pacient predpísať hemostatické činidlá zvýšeného účinku.
Liečba vnútorných a vonkajších hemoroidov v neskorých štádiách
Pacienti s druhou, treťou a štvrtou fázou by si mali byť vedomí toho, že konzervatívna liečba je dočasná av každom prípade bude musieť vykonať účinnejšie postupy a chirurgické zásahy.
Hemoroidicoaktomia uskutočňovaná v neskorších štádiách znamená odstránenie hemoroidálnych uzlov, v procese, v ktorom sa vykonáva úplná excízia žilových plexov, čo umožňuje pravdepodobnosť relapsu.
Vo väčšine prípadov hemoroidy nevyžadujú naliehavé zásahy (s výnimkou hojného krvácania s výraznou anémiou), takže pacient má právo zvoliť jednu z liečebných metód navrhnutých lekárom. Ako liečiť hemoroidy v jednej alebo druhej fáze môže lekár určiť až po vyšetrení. Pretože hemoroidy spôsobujú veľa problémov a konštantné nepohodlie, jeho príznaky sú nepríjemné a bolestivé, často pacienti ochotne súhlasia s tým, že sa zbavia tohto ochorenia pomocou radikálnej liečby metód. Ceny za liečbu hemoroidov na špecializovaných klinikách tiež závisia od zanedbávania procesu, takže najlepšou možnosťou pre pacienta je liečiť hemoroidy bezprostredne po diagnóze.
Prognóza tohto ochorenia závisí od jeho štádia, ale takmer vo všetkých prípadoch je priaznivá.
Prevencia hemoroidov
Základom prevencie hemoroidov je prevencia alebo eliminácia faktorov, ktoré prispievajú k dysfunkcii prietoku krvi vo vozidlách konečníka, ako aj normalizácia tráviaceho traktu.
Je dôležité liečiť choroby včas, ktorého klinickými prejavmi môžu byť hnačka a zápcha, normalizovať a racionalizovať výživu.
Na prevenciu hemoroidov je potrebné vykonávať pravidelné hygienické postupy, dôkladne vyčistiť zadný priechod po defekácii, používajte mäkké odrody papiera, v prípade potreby odmietnuť toaletný papier a vykonať toaletu konečníka umytím pri teplote miestnosti vodou.
Ľudia, ktorí vedú sedavý životný štýl, musia zahrnúť do každodennej rutiny telesnú výchovu, chodia viac pešo. Pri prvých príznakoch hemoroidov sa oplatí vylúčiť všetku ťažkú fyzickú aktivitu.